BLACKHOLE.sk

EZKO – Elektronická zdravotná knižka občana

Filozofia EZKO

Zmyslom EZKO je poskytnúť občanovi a jeho poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (PZS) súhrn zdravotných informácií, ktoré sú relevantné v procese diagnostiky, stanovenia terapeutického plánu, samotnej terapii a rehabilitácii.

EZKO nenahrádza primárnu zdravotnú dokumentáciu vedenú príslušnými PZS v zmysle platnej legislatívy, ale je sekundárnou zdravotnou dokumentáciou, súhrnom podstatných, zdravotne relevantných informácií čerpaných z primárnej zdravotnej dokumentácie PZS, podkladov zdravotných poisťovní, prípadne ďalších informačných zdrojov (napr. REGOB, register poistencov, register PZS, ...). Súčasťou EZKO je aj množina odkazov na primárnu elektronickú zdravotnú dokumentáciu.

Vlastníkom EZKO je občan, ktorý aj určuje, v akom rozsahu je jeho súhrnná zdravotná dokumentácia jednotlivým PZS prístupná cez tzv. manažment súhlasu (consent management). Z tohto pohľadu je EZKO formou PHR (Personal Health Record – osobný zdravotný záznam). Primárna zdravotná dokumentácia v elektronickej forme tvorí EHR (Electronic Health Record).

Informácie v EZKO budú ukladané v takej forme, aby bez súhlasu občana boli nepoužiteľné (anonymizované, šifrované) aj pri priamom získaní záznamov inou osobou. Vystúpenie zo systému (Opt-out) spočíva v odoprení súhlasu k prístupu k informáciám EZKO iným osobám. Toto vystúpenie zo systému umožňuje opätovný vstup do systému (Opt-in) bez straty relevantných zdravotných informácií, čo je dôležité najmä závažných zdravotných stavoch, keď tieto informácie sú veľmi relevantné pre poskytnutie ZS a hodnotový systém pacienta sa mení tak, že poskytnutie lepšej zdravotnej starostlivosti je vyššou hodnotou ako riziko súvisiace so sprístupnením jeho zdravotnej dokumentácie PZS.

Informácie z EZKO sú ukladané u Národného operátora eHealth (NOeH), na požiadanie má občan nárok dostať EZKO aj na prenosné médium (napr. USB) alebo si ju môže stiahnuť z NZP.

EZKO bude štruktúrovaná vo forme samostatných stránok, kde stránka je minimálna funkčná jednotka, nad ktorou dáva pacient svoj súhlas k prístupu údajov zo strany PZS.

Niektoré zo stránok nie sú spätne meniteľné samotným občanom ani lekárom, do niektorých si môže občan aj sám zapisovať.

Možné stránky EZKO

1. Identifikačné a administratívne údaje - z Registra obyvateľov
2. Kontakty – príbuzní, PZS

3. Výkaz poskytnutej ZS vrátane nákladových položiek (údaje od ZP)
4. Výkaz predpísaných liekov vrátane nákladových položiek (údaje od ZP)

5. epSOS – Patient Summary (podľa vzoru pre EÚ)
6. epSOS – EDS (podľa vzoru pre EÚ)
7. epSOS – Medication History (podľa vzoru pre EÚ)

8. Očkovací preukaz
a. Prekonané infekčné choroby (okrem pohlavných)
b. Povinné očkovania – vyznačené termíny, zaočkovania, látky
c. Nepovinné očkovania (napr. proti chrípke)
9. Tehotenská knižka

10. Alergie
a. Alergie na alergény
b. Alergie na lieky
c. Nežiadúce postransfúzne reakcie

11. Anamnéza
a. Rodinná
b. Pracovná
c. Sociálna

12. Historické fyziologické záznamy – váha, výška a pod.
13. Implantáty, protézy a zdravotné pomôcky
14. Stomatologické záznamy
15. Diagnostický sumár
16. Výsledky vyšetrení a analýz zo SVaLZ-ov – radené podľa času vyšetrení
17. Úrazy
18. Operácie
19. Chronické choroby
20. Psychologické záznamy
21. Psychiatrické záznamy
22. Stránka genetických rizík
23. Stránka odkazov na špecializované zdravotné registre
24. Stránka odkazov na primárnu elektronickú zdravotnú dokumentáciu a prehistórie zmluvných lekárov
25. Stránka odkazov priamo na snímky a videozáznamy (v PACS systémoch)
26. Stránka odkazov na genetickú informáciu

27. Stránka darcu krvi
28. Stránka pre lieky bez lekárskeho predpisu
29. Stránka pre wellness a fitness
30. Stránka pre telemonitoring
31. Stránka scanov papierovej dokumentácie
32. Stránky customizované príslušnými PZS podľa oblastí (napr. ORL, gynekológia, ortopédia, ...)

Životný cyklus EZKO (stav „to be“)
- Po narodení dieťaťa vznikne jeho EZKO.
- Do stránky Rodinná anamnéza sa vygenerujú od rodičov všetky relevantné údaje.
- Vznikne elektronický očkovací preukaz, kde sa vygenerujú všetky povinné očkovania.
- Vygeneruje sa EDS stránka, kde sa uvedenie krvná skupina a pod.
- Po zápise do matriky sa z REGOB do EZKO prenesú identifikačné údaje, ktoré pri zmene v REGOBe sú automaticky aktualizované.
- Pre EZKO je definovaný právny zástupca, ktorý má k EZKO dieťaťa prístup.
- Pri vzniku primárnej zdravotnej dokumentácie je automaticky generovaný odkaz na túto dokumentáciu a zaznamenaný do stránky odkazov.
- Akt poskytnutia ZS je udalosťou, ktorá je autorizovaná PZS a pacientom a tým generuje požiadavku zápisu do EZKO.
- Prístup k EZKO vyžaduje kombináciu minimálne dvoch autentizačných mechanizmov (napr. vlastníctvo – token a vedomosť – PIN, a / alebo biometrika).
- Záznamy do EZKO nevyžadujú zaručený elektronický podpis.
- Po dovŕšení plnoletosti sa prístup EZKO uzavrie pre doterajších právnych zástupcov a vlastníkom EZKO sa stane plnoletý občan.
- Po smrti občana:
o Vybrané údaje sa pseudonymizujú.
o Vybrané údaje prejdú do registra mŕtvych.
o Knižka sa uzamkne.
o Odomknúť knižku možno v legislatívne vymedzených prípadoch.

- Záznam do EZKO je zdravotným výkonom.
- Poskytnutie záznamov EZKO zo strany NOeH pre PZS je zdravotným výkonom.

Elektronická zdravotná dokumentácia
- Primárna: vedená a autorizovaná príslušným PZS v jeho IS v zmysle platnej legislatívy.
- Sekundárna: odvodená z primárnej dokumentácie a zaznamenaná do EZKO prostredníctvom Národného operátora eHealth.
- Terciárna: odvodená z primárnej alebo sekundárnej dokumentácie.
- Doplnková: ostatná zdravotná dokumentácia.

Legislatívne a iné predpoklady:
- Výkazy od PZS k ZP sú prístupné aj NCZI.
- Občan má nárok na odpis (kópiu) elektronickej zdravotnej dokumentácie.
- Zápis do zdravotnej knižky občana je zdravotným výkonom, ktorý je teda aj vykázateľný a uhrádzaný.

Pohľad lekára na údaje v EZKO
- Každá odbornosť bude mať definovanú množinu stránok, ktoré potrebuje pre svoju činnosť (oborový profil v EZKO) – návrh profilov je záležitosťou odbornej obce, t.j. komôr a hlavných odborníkov.
- Pacient dá svojmu lekárovi súhlas na celú množinu stránok definovaných v oborovom profile.
- Skupina stránok pre EDS (Emergency Data Set) bude mať generálny súhlas od pacienta tak, aby nepotreboval lekár pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti súhlas na prístup.
- Lekár bude môcť pristupovať buď k jednotlivým stránkam v profile, alebo sa mu zobrazí integrovaný formulár, kde sú zahrnuté príslušné stránky.

Činnosti nad stránkami
Činnosti, ktoré bude možné vykonávať so stránkami:
1) Zobraziť údaje.
2) Vytlačiť údaje (pre seba, pre pacienta).
3) Preniesť údaje do svojho IS (ambulantný, nemocničný).
4) Pridať záznam na danej stránke.
5) Pridať komentár k záznamom.
6) Exportovať údaje pre pacienta na médium (napr. USB kľúč).
7) Zadať súhlas poistenca na prístup k EZKO.
8) Zmeniť rozsah prístupu k EZKO.
9) Zrušiť súhlas prístupu k EZKO.